Sjukhuset, primärvården och kommunen vill utveckla den vårdsamverkan man 2009 inledde i Örnsköldsvik. Utgångspunkten är att patienten ska vårdas i rätt miljö utifrån sina behov och att flödet mellan vårdgivarna ska förbättras.
Att långsiktigt och resurseffektivt kunna förse en allt äldre befolkning med avancerad vård och omsorg av hög kvalitet är centralt för vårdsamverkan. Vid utvärderingen 2012 fann man att samverkan har varit framgångsrik. Aktörerna har tagit fram en gemensam idéskiss för vidareutvecklad vårdsamverkan som har processats i dialog med politiker, fackliga organisationer, medarbetare och brukargrupper.
Vårdgivarna vill prioritera gränsöverskridande arbete för att skapa ett vårdflöde med patientfokus. Stort tyngd ligger på att stärka vården i hemmet. Även sammanhållen rehabilitering, dokumentation och e-hälsa är områden för gemensam utveckling.
Vårdflöde med patientfokus
Utgångspunkten är att patienten ska vårdas i rätt miljö utifrån sina behov och att onödiga förflyttningar ska undvikas.
Vi jobbar vidare med att utveckla den gemensamma vårdplaneringen. Målet är att varje steg i vårdkedjan vara förberett innan det inträffar, säger Anna Reynberg Sjölund, avdelningschef för särskilt boende.
VIA-enheten, som inrättades för återhämtning, har haft låg beläggning och platserna har successivt minskat. Den ska vara helt avvecklad senast vid halvårsskiftet. Bedömningen är att behoven i de flesta fall kan tillgodoses genom utökat stöd i hemmet.
Det kommer att finnas möjlighet till korttidsplats för återhämtning, rehabilitering samt palliativ vård på ett antal av kommunens vård- och omsorgsboenden. Tillfälliga platser för avlastning av anhöriga erbjuds på Mogårn och i Sidensjö. De platser på Lejonbacken som tidigare var inriktade mot specifika korttidsbehov har på grund av låg beläggning gjorts om till permanent vård- och omsorgsboende.
Det här är förändringar som syftar till att säkerställa vård och omsorg för den enskilde på lika villkor oavsett var man bor i kommunen, säger Johanna Näslund, tf. chef för kommunens välfärdsförvaltning.
Stödet byggs också ut genom att två sjuksköterskor med specialkompetens inom palliativ, lindrande, vård arbetar rådgivande mot vård- och omsorgsboende och hemtjänst.
Stärkt vård i hemmet
Kommunens övertagande av hemsjukvård från och med 2014 skapar nya möjligheter för en stärkt vård i hemmet. Hemsjukvård ska vara en prioriterad vårdform präglad av nytänkande och samarbete mellan sjukhus, primärvård och kommun.
Vård i hemmet ska utgöra basen för vård av långvarigt sjuka. Den ska också utvecklas för patienter med specifika vårdbehov. Behovet av stöd för anhöriga är en viktig del i utvecklingen av vård i hemmet.
Primärvården ansvarar sedan 2012 för avancerad sjukvård och lindrande insatser i hemmet för patienter som har en långt framskriden sjukdom där vården fokuserar på livskvalitet. Med avancerad vård i hemmet kan patienten slippa akuta sjukhusbesök
Rehabilitering i vardagsmiljö
Rehabilitering ska så långt som möjligt vara inriktad på att patienten direkt får hjälp att komma igång med praktisk träning i hemmiljö.
Primärvården har team på varje hälsocentral som kan stötta patienter med intensiv rehabilitering i hemmiljö under en begränsad tid. Även kommunen utvecklar sin organisation genom att skapa ett särskilt team inom hemtjänsten som kan möta upp vårdtagarens behov när han eller hon kommer hem från sjukhuset. Det kan gälla rehabilitering men även lindrande vård och andra speciella insatser.
Utveckla e-hälsa
Vårdgivarna i Örnsköldsvik vill knyta an till det arbete för e-hälsa som pågår nationellt. Det handlar bl.a. om att individen ska ha tillgång till samtliga uppgifter om sig själv och kunna bidra till dokumentationen med stöd av modern teknik. Även vårdpersonalens tillgång till relevanta uppgifter ska i högre utsträckning kunna ske elektroniskt.
Klartecken för start
Den politiska ledningen för såväl landsting som kommun har nu gett klartecken till att gå vidare utifrån föreslagna prioriteringar. Närmast kommer en styrgrupp med ledningsföreträdare från tjänstemannasidan inom kommun och landsting att etableras till stöd för fortsatt vårdsamverkan. Arbetet ska synkroniseras med pågående utveckling av vården för de mest sjuka äldre samt kommunaliseringen av hemsjukvården.